| 第1号様式の1 | 共済契約申込書(新規・継続) 2023.04 |
|---|---|
| 第1号様式の2 | 共済契約申込書2023.04 |
| 第1号様式の3 | 追加加入申込書2023.04 |
| 第2号様式の1 | 加入者名簿(Ｐ災コース)(※兼追加加入名簿)2023.04 |
| 第2号様式の2 | 加入者名簿(安互コース)(※兼追加加入名簿)2023.04 |
| 第2号様式の3 | 共済加入申込書(被共済者用)2023.04 |
| 第2号様式の4 | 共済契約解除申請書2023.04 |
| 第3号様式 | 事故通知書(死亡・特別・負傷・交通事故)2022.04 |
| 第4号様式の1 | 負傷共済・診断書兼診療状況報告書 2022.04 |
| 第4号様式の2 | 歯科特別共済等・診断書兼診療状況報告書1(初回治療時)2023.04 |
| 第4号様式の3 | 歯科特別共済等・診断書兼診療状況報告書2(2回目以降診察時)2023.04 |
| 第4号様式の4 | 後遺障害共済・診断書2023.04 |
| 第4号様式の5 | 調剤報酬明細書2023.04 |
| 第4号様式の6 | 負傷共済・施術状況報告書(保険内)2023.04 |
| 第5号様式 | 共済金給付請求書2023.04 |
| 第6号様式 | 共済金給付請求取下書2023.04 |
参考
| 参考１ | ＰＴＡ会長承認行事申請書2023.04 |
|---|---|
| 参考2 | ＰＴＡ活動・ＰＴＡ会長承認行事等における輸送計画書 2023.04 |
| 参考3 | 全員加入の確認書2023.04 |
| 参考4 | 転入にかかる熊本県PTA共済加入の確認2023.04 |
| 参考5 | 事故通知の遅延理由書2023.04 |
| 参考6 | 長３様式（返信用封筒） |
| 参考7 | 角２様式（返信用封筒） |
| 最初の事故通知は、 第3号様式が必要です｡ |
学校管理下 事故証明書 |
| 令和5年(2023年)度版 熊本県PTA共済の手引き2023.04 |